眼科常规检查
- 2025-05-01
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- 孩视界(深圳)近视防控科技有限公司
视力:即视锐度,主要反映黄斑的视功能。视力也就是眼睛所能分辨两点间最小距离的能力,用视角来衡量。视角越小,视力越好,视力分为远视力和近视力。视力的好坏将直接影响人们的日常工作和生活,通常临床上将1.0的视力作为正常视力,世界卫生组织规定:双眼矫正视力低于0.3为低视力;矫正视力低于0.05为盲。视力表上1.0的视标为被检者能看见一分角空间变化的视标。无论是远视力表还是近视力表,其1.0的视标都是按照一分角的标准进行设计的。
视力检查法:查视力需两眼分别进行,先右后左,用小遮板遮盖一眼,但不要压迫眼球,视力表需有充足的光线照明。
远视力检查:距离为5m,正常远视力标准为1.0。如果在5m处连最大的视标也不能识别,则嘱咐患者逐步向视力表走进,直到识别最大视标为止。用距离乘以0.02,其结果即为视力值。如:3米看清最大视标,视力V=3*0.02=0.06
近视力检查:距离为30——40cm,视力标准也为1.0。远视力检查联合近视力检查可大致了解患者的屈光状态。例如近视眼患者近视力检查结果好于远视力结果。老视或调节功能障碍的患者远视力正常,但近视力差。同时还可以比较正确的评估患者的活动及阅读能力。例如有些患者虽然远视力很差,而且不能矫正,但如将书本移近眼前,仍可阅读书写。
视野:是指眼向正前方固视时所见的空间范围,相对于视力的中心视锐度而言,它反映了周边视锐度。距离注视点30度以内范围的视野称为中心视野,30度以外范围的视野称为周边视野。如同视力,视野对人的工作和生活有很大影响。视野狭小者不能驾车或从事较大范围活动的工作。世界卫生组织规定视野半径≤10度者,即使视力正常,也属于盲。
对比视野法:此法以检查者的正常视野与受试者的视野做比较,以确定受试者的视野是否正常。检查方法为检查者与患者面对面而坐,距离约1m。检查右眼时,受检者遮左眼,右眼注视医生的左眼,而医生遮右眼,左眼注视受检者的右眼。医生将手指置于自己与患者的中间等距离处,分别从上下左右各方位向中央移动。嘱咐患者发现手指出现时及报告,这样医生就能以自己的正常视野比较患者视野的大致情况。此法的优点为操作简便,不需仪器。缺点是不够精确且无法记录供以后对比。
正常视野范围:上方55度、下方70度、鼻侧60度、颞测90度。
色觉:即颜色感觉,指人或某些动物的视网膜在受到不同波长的光线刺激后产生的一种感觉。常见的色觉障碍是一种性连锁遗传性先天性疾病,也可以继发于某些疾病,如视神经及视网膜疾病。色盲有红色盲、绿色盲、全色盲等,其中以红绿色盲最常见。色觉检查是升学、就业、服兵役前体检的常规项目。从事交通、美术、化工等行业必须要求正常色觉。色觉检查还可作为青光眼、视神经病变等早期诊断的辅助检测指标。
立体视觉:也称深度觉,是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力,是双眼视觉中的最高级功能。一个视觉功能正常的人,不仅能看到周围物体的颜色、形状及运动,还要拥有良好的立体视觉,而双眼在深度感知中起到重要作用。立体视觉与人们的日常生活和工作关系密切,对立体视觉进行检查,可用于对专业人员的选拔,如飞行员、机动车驾驶员、显微外科医生等需要良好立体视觉的职业。可用于辅助诊断各种双眼视功能异常,检查斜视、人工晶体植入、角膜屈光手术术后及斜视正位视训练的疗效评估,还可以用来协助诊断某些神经系统疾病。常用的立体视觉检查方法有:同视机、苍蝇图、随机点立体图、立体视检测板。
眼睑:有无红肿、淤血、气肿、瘢痕或肿物,双侧睑裂大小是否对称,睑裂闭合是否完全,是否存在上睑下垂,是否存在睑内翻或外翻,睫毛是否整齐、有无脱落、根部有无鳞屑、充血或溃疡,睑缘或眦部有无糜烂。
泪器:泪囊区有无红肿、压痛,泪点有无外翻或闭塞,按压泪囊有无分泌物自泪点溢出,如果怀疑泪道阻塞,则进一步行泪道冲洗实验。
结膜:颜色是否透明,有无充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕,有无异物或分泌物潴留。
眼球位置及运动:角膜大小、位置是否居于睑裂中央,高低是否对称,有无眼球震颤、斜视,眼球大小有无异常,有无突出或内陷,眼球运动是否到位。观察眼位是否偏斜和偏斜的性质,常用角膜映光法和遮盖法检查。定量需配合棱镜条。
眼眶:双侧眼眶是否对称,眶缘触诊有无缺损、压痛或肿物。
角膜:大小、弯曲度、透明度及光滑度。有无异物、浑浊、新生血管及角膜后沉着物。
巩膜:有无黄染、充血、结节。
前房:深度,有无房水闪辉,房水有无浑浊、积血或积浓。
虹膜:颜色、纹理,有无色素脱失、萎缩、结节,有无虹膜新生血管,有无虹膜前粘连或后粘连,有无虹膜根部离断及缺损,有无虹膜震颤。
瞳孔:形状、位置、大小、边缘是否整齐,双侧瞳孔是否等大,检查瞳孔的直接及间接光反射。
晶状体:有无混浊,有无脱位。
眼压:眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼内压平均值为16mmHg,标准差为3mmHg。从统计学角度正常眼压是10~21mmHg。对眼压的准确测量是诊断青光眼及评定青光眼疗效的重要指标之一。常用的眼压测量方法有指测法和眼压计测量法。后者又分为压平式眼压计和压陷式眼压计。指测法是一种简单快速的眼压定性估计方法。适合检查者在日常工作中对被检者眼压进行初步测定。但是其缺点是需要大量临床实践才可以准确的进行判断。所以在临床工作中经过指测法怀疑被检者眼压异常时,要进一步应用眼压计进行测量。
检眼镜检查:常用检眼镜分为直接,间接两种,通过直接检眼镜可以检查屈光间质(角膜、房水、晶状体、玻璃体)和眼底(视盘、视网膜、脉络膜)情况,是眼科的常用检查仪器之一。直接检眼镜使用方法简单,容易掌握,检查图像为放大16倍的正像,可以用于非常仔细观察眼底的细微病变。但是由于其放大倍率大,所以一次能够看到的眼底范围有限,同时也缺乏立体感。然而这些缺点可以通过双目间接检眼镜来进行弥补。双目间接检眼镜立体感强,观察范围大,但放大倍率小,并且检查图像为倒像。
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